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人們通常所說的起搏器,其實(shí)是指整個(gè)起搏系統(tǒng)。起搏系統(tǒng)由起搏器、起搏電極導(dǎo)線及程控儀組成。其中起搏器和起搏電極導(dǎo)線植入人體。 起搏器由安裝在金屬盒中的電路和電池組成。起搏器在需要的時(shí)候向心臟發(fā)出微小的電脈沖.起搏電極導(dǎo)線由絕緣導(dǎo)線組成,負(fù)責(zé)向心臟傳送微小電脈沖,刺激心臟跳動。 心臟的電信號使它跳動。當(dāng)運(yùn)行時(shí),心臟跳動加速;當(dāng)睡眠時(shí),心臟跳動減慢。如果心電系統(tǒng)異常,心臟跳得很慢,甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖,能使心臟保持跳動。 最初,人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部,導(dǎo)線從體外通過靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。后來,魯內(nèi)·埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個(gè)放在體內(nèi)起搏器,鋅一汞電波埋在皮下。1960年,瑞典醫(yī)生奧克·森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。 在20世紀(jì)80年代,起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時(shí),病人才啟動它。今天的起搏器就更復(fù)雜了,起搏器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳。1988年,一位病人安裝了一個(gè)核動力起搏器。這個(gè)起搏器使用了微量的钚,它可以持續(xù)應(yīng)用20年。 美國紐約貝斯-大衛(wèi)醫(yī)院胸科醫(yī)生Hyman,在穿刺心臟給藥過程中屢次發(fā)現(xiàn),當(dāng)針尖刺激右心房時(shí)可使心房肌除極而收縮,經(jīng)過多年的探索和研究,Hyman 在1932年設(shè)計(jì)制作了一臺由發(fā)條驅(qū)動的電脈沖發(fā)生器,該裝置凈重達(dá)7.2公斤,脈沖頻率可調(diào)節(jié)為30、60、120次/分,Hyman將之稱為人工心臟起搏器“artificial ;cardiac pacemaker”,這一術(shù)語一直沿用至今。這臺發(fā)條式脈沖發(fā)生器成為人類第一臺人工心臟起搏器。實(shí)驗(yàn)中,他用針穿刺兔的右心室對心室進(jìn)行電刺激,使已停搏15分鐘的心臟復(fù)跳,恢復(fù)正常的心臟跳動。 不久,Hyman應(yīng)用一根雙極穿刺針,穿過肋間插到心臟進(jìn)行起搏,為1例心臟停搏的病人應(yīng)用了這一技術(shù)。人們也將這臺發(fā)條驅(qū)動的脈沖發(fā)生器稱為“Hymanator”。Hymanator原保存在德國Siemens公司,可惜在第二次世界大戰(zhàn)中被戰(zhàn)火毀滅,只留下一張照片。但是,Hyman的這一創(chuàng)舉足以證明,對心臟一些部位進(jìn)行電刺激可使心肌有效地除極,并擴(kuò)展到整個(gè)心臟,從此奠定了心臟起搏理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。 第二次世界大戰(zhàn)后,心臟起搏技術(shù)的臨床價(jià)值逐漸顯示出來,1951年,加拿大醫(yī)生 Callaghan用心導(dǎo)管成功地進(jìn)行了體外右心房起搏,1952年,他又用胸壁電極板進(jìn)行了經(jīng)胸壁心臟起搏。成功地救治了一名心臟驟停的病人。 幾百年、幾代人的努力終于使人工心臟起搏技術(shù)逐漸形成并最后確立。 在前人研究的基礎(chǔ)上,1952年1月,美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Paul M. Zoll醫(yī)生首次在人體胸壁的表面施行脈寬 2ms,強(qiáng)度為75~150V的電脈沖刺激心臟,成功地為1例心臟停搏患者進(jìn)行心臟復(fù)蘇,挽救了這位瀕死病人的生命。由于電極縫在胸壁,使電刺激起搏心臟的同時(shí)也刺激胸部肌肉,引起局部肌肉的抽動和疼痛,但這一創(chuàng)舉立即受到醫(yī)學(xué)界和工程技術(shù)界人士的廣泛重視,迎來了心臟病學(xué)的又一個(gè)變革時(shí)期,臨時(shí)性心臟起搏器術(shù)逐漸被醫(yī)學(xué)界廣泛接受,成為一種常規(guī)的緩慢性心律失常的治療方法。Paul M. Zoll被尊稱為“心臟起搏之父”。 |
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